患者様へ

(1)低侵襲心臓弁膜症手術の特徴(利点)

低侵襲手術の特徴は小さな傷で手術を行うので、美容面で優れ、回復が早いということです。代表的な方法は、図1Aに示す右小開胸手術です。切開は右乳頭からわき腹にかけて5-8cm程度です。一方、心臓手術の古典的な方法は胸骨正中切開といい、図1Bのように胸の真ん中を15-25cm程度切開します。両者の違いがよく分かると思います。低侵襲手術には胸骨部分切開という方法もあり、表1のように分類できます。

 

図1 低侵襲手術である(A)右小開胸と(B)胸骨正中切開の創部

A)右小開胸(B)胸骨正中切開

 

表1 低侵襲手術の種類

低侵襲手術

A.    右小開胸

B.    胸骨部分切開

 

(2)低侵襲心臓弁膜症手術の欠点と注意点

表2のような利点を有する低侵襲手術ですが、いくつか注意点があります。一つ目は、手術操作を小さな傷から行うため、手術時間が長くなるという点です。つまり、1つの弁のみを扱うような短時間手術には向いていますが、3つの弁を同時に扱うような長時間手術には向いていません。また、創部は肋間神経と近いため、痛みが強くでる患者さんもまれにいます。必要に応じて鎮痛剤によるコントロールが必要となります。

低侵襲手術特有の合併症にも注意が必要です。脳梗塞、大動脈解離、下肢の血流不全、呼吸障害などが代表的で重篤な合併症です。これらの合併症が起きないようにするためには、安全に手術ができる患者さんを選択することが大切です。

 

表2 低侵襲心臓弁膜症手術の利点と欠点

利点

注意点

小さな創

手術時間延長

早期回復・社会復帰

痛みが強く出ることがある

出血量が少ない

合併症*

術後不整脈が少ない

 

*脳梗塞、大動脈解離、下肢の血流不全、呼吸障害(再膨張性肺障害)など

 

(3)低侵襲心臓弁膜症手術の対象疾患

表3に主な対象疾患を示します。大動脈弁、僧帽弁、そして、三尖弁の弁膜症の方が手術対象です。なお、患者さんの中には心房細動を併発している方もおられますが、手術では不整脈治療(メイズ手術)も同時に施行することができます。

図2には、右小開胸による弁置換と形成術の一コマを示しました。

 

表3 対象疾患と術式

主な対象疾患

大動脈弁狭窄症・閉鎖不全症

僧帽弁狭窄症・閉鎖不全症

三尖弁閉鎖不全症

*メイズ手術

*弁膜症手術時に同時施行可能

 

図2 弁置換術と弁形成

A) 弁置換(僧帽弁・機械弁)(B)弁形成(僧帽弁)

 

(4)低侵襲手術に適さない症例

低侵襲手術を安全に行うためには、「適切な患者選択」が大切であることを先に述べました。いくつか事例を挙げて説明します。

まず、胸部大動脈瘤や腹部大動脈瘤(図3A)を有している患者さんは、原則、低侵襲手術には向いていません。手術時に下肢から全身に血液を送るため、脳梗塞を発症する危険性が高いのが理由です。間質性肺炎(3B)や高度の肺気腫といった呼吸器疾患を有する方は、呼吸不全を生じるリスクがあり、胸骨正中切開での手術をお勧めします。また、閉塞性動脈硬化症を有する患者さんでは、下肢の血流不全に注意した管理が必要です。

現在、患者さんごとに手術のリスク評価は可能となっています。弁膜症手術を受けられる方は、担当医とよく相談して、手術方法を選択することを推奨します。

 

図3 低侵襲手術ではなく胸骨正中切開による手術が望ましい例

A)粥腫(塞栓源)を伴う胸部大動脈瘤(B)間質性肺炎

 

(5)高齢者に対する低侵襲心臓弁膜症手術

高齢者でも低侵襲手術は可能です。ただし、動脈瘤や閉塞性動脈硬化症といった動脈硬化性病変の有無を手術前にしっかり評価しておく必要があります。

 

(6)日本低侵襲手術学会会員施設の一覧

4は各都道府県別の低侵襲手術学会会員施設を紹介します。(施設ホームページはこちらから)

表4

都道府県

施設名

北海道

 

北海道

北海道大野記念病院

 

 

旭川医科大学

 

 

札幌医科大学

 

 

市立旭川病院

 

 

函館中央病院

 

 

釧路考仁会記念病院

 

 

札幌心臓血管クリニック

 

 

札幌東徳洲会病院

東北

 

青森

弘前大学

 

岩手

岩手医科大学

 

秋田

秋田大学

 

宮城

東北大学

 

 

東北医科薬科大学病院

 

山形

山形大学

 

福島

福島県立医科大学

 

 

星総合病院

 

 

総合南東北病院

 

 

竹田総合病院

関東

 

 

茨城

筑波大学

 

栃木

自治医科大学付属病院

 

 

済生会宇都宮病院

 

 

独協医科大学

 

 

国際医療福祉大学病院

 

埼玉

自治医科大学さいたま医療センター

 

 

独協医科大学埼玉医療センター

 

 

さいたま赤十字病院

 

 

かわぐち心臓呼吸器病院

 

群馬

SUBARU健康保険組合 太田記念病院

 

千葉

千葉西病院

 

 

千葉大学

 

 

千葉県循環器病センター

 

 

亀田総合病院

 

 

東京歯科大学市川総合病院

 

 

東京ベイ・浦安市川医療センター

 

 

新東京病院

 

 

帝京大学ちば総合医療センター

 

 

新松戸中央総合病院

 

東京

榊原記念病院

 

 

聖路加国際病院

 

 

東京医科歯科大学

 

 

ニューハート・ワタナベ国際病院

 

 

東京都立多摩総合医療センター

 

 

慶応義塾大学

 

 

帝京大学

 

 

東京女子医科大学

 

 

日本医科大学

 

 

昭和大学江東豊洲病院循環器センター

 

 

東京大学

 

 

順天堂大学

 

 

杏林大学医学部付属病院

 

 

東京慈恵会医科大学

 

 

イムス葛飾ハートセンター

 

 

青梅市立総合病院

 

 

自衛隊中央病院

 

 

武蔵野赤十字病院

 

 

日本大学医学部

 

 

心臓血管研究所附属病院

 

 

東京都立広尾病院

 

 

練馬光が丘病院

 

 

イムス東京葛飾総合病院

 

神奈川

北里大学

 

 

聖マリアンナ医科大学

 

 

東海大学医学部付属病院

 

 

横浜市東部病院

 

 

横須賀共済病院

 

 

海老名総合病院

 

 

昭和大学横浜市北部病院 循環器センター

 

 

湘南藤沢徳洲会病院

 

 

相模原協同病院

信越・北陸

 

 

長野

 

 

山梨

山梨県立中央病院

 

新潟

新潟大学医歯学総合病院

 

富山

 

 

石川

金沢大学

 

 

金沢医療センター

 

福井

福井循環器病院

 

 

福井大学医学部

中部

 

 

静岡

静岡市立静岡病院

 

 

浜松医科大学

 

 

浜松医療センター

 

 

順天堂大学医学部付属静岡病院

 

岐阜

 

 

愛知

名古屋第一赤十字病院

 

 

名古屋大学

 

 

一宮市立西病院

 

 

小牧市民病院

 

 

藤田保健衛生大学

 

 

岡崎市民病院

 

 

愛知医科大学病院

 

 

豊田厚生病院

 

 

豊橋ハートセンター

 

 

名古屋医療センター

 

 

名古屋徳洲会総合病院

 

三重

 

近畿

 

 

滋賀

滋賀医科大学

 

京都

京都府立医科大学

 

 

京都大学

 

 

京都第二赤十字病院

 

大阪

大阪大学

 

 

国立循環器病研究センター

 

 

医誠会総合病院

 

 

大阪市立大学

 

 

大阪警察病院

 

 

関西医科大学

 

 

近畿大学

 

 

大阪医療センター

 

 

りんくう総合医療センター

 

 

桜橋渡辺病院

 

 

市立豊中病院

 

 

岸和田徳洲会病院

 

 

ベルランド総合病院

 

 

松原徳洲会病院

 

奈良

奈良県立医科大学

 

 

奈良県総合医療センター

 

兵庫

明石医療センター

 

 

神戸大学

 

 

姫路循環器病センター

 

 

尼崎総合医療センター

 

 

神戸市立医療センター中央市民病院

 

 

西宮渡辺心臓血管センター

 

 

ツカザキ病院

 

 

北播磨総合医療センター

 

 

尼崎中央病院

 

和歌山

和歌山県立医科大学

 

 

紀南病院

中国

 

 

鳥取

 

 

岡山

川崎医科大学付属病院

 

 

心臓病院センター榊原病院

 

 

岡山大学

 

 

倉敷中央病院

 

島根

鳥取県立中央病院

 

広島

 

 

山口

山口県済生会下関総合病院

 

 

徳山中央病院

四国

 

 

香川

香川大学医学部付属病院

 

徳島

 

 

愛媛

愛媛大学

 

高知

 

九州・沖縄

 

 

福岡

九州大学

 

 

久留米大学

 

 

九州医療センター

 

 

飯塚病院

 

 

福岡大学

 

 

小倉記念病院

 

 

産業医科大学病院

 

佐賀

佐賀県医療センター好生館

 

長崎

長崎大学

 

 

佐世保中央病院

 

大分

大分大学

 

 

大分市医師会立アルメイダ病院

 

熊本

熊本大学

 

 

済生会熊本病院

 

宮崎

宮崎大学

 

鹿児島

 

 

沖縄

北部地区医師会附属病院

 

 

中部徳洲会病院

 

 

南部徳洲会病院

 

 

大浜第一病院

 

(7)書籍紹介

低侵襲心臓弁膜症手術に関する専門的なテキストブックとしては、日本低侵襲心臓手術学会が監修・作成した、「低侵襲心臓手術の基礎と実践」(南江堂)があります(4)。

 

図4 「低侵襲心臓手術の基礎と実践」(南江堂)